日頃からの不摂生な生活習慣(過食・偏食、運動不足、喫煙、多量の飲酒、過剰なストレス 等)がきっかけとなって発症する病気を、総称して生活習慣病と言います。
これらの病気は、いずれも初期症状に気づきにくいという特徴があります。そのため、多くの方は特に治療を施さないまま病状を進行させ、その結果動脈硬化を促進させてしまいます。さらに放置を続けると、ダメージを受け続けている血管内で狭窄や閉塞がみられるなどして、重篤な合併症(狭心症、心筋梗塞、脳梗塞、閉塞性動脈硬化症等の血管障害)を発症し、生命に影響が及ぶこともあります。
なお、自覚症状が出なかったとしても、上記のようなリスクを低減させることは可能です。例えば、定期的に健康診断を受けること、その結果医師から数値(血圧、血糖値、コレステロール値、血清尿酸値 等)が異常であると指摘を受けた場合は、速やかに医療機関を受診することなどが挙げられます。
何らかの生活習慣病に罹患していなくても、健診結果の数値が気になり、アドバイスを受けたいといった場合も遠慮なくご受診ください。
心臓から各器官へ血液が送られる際、血管壁にかかる圧力のことを血圧と言います。この血圧には、血液を送る際に心臓が収縮することによって加わる収縮期血圧と、血液を再び心臓へと戻す際に心臓を拡張することで加わる拡張期血圧があります。血圧測定では、この2つの数値を確認します。測定で、収縮期血圧が140mmHg以上、拡張期血圧が90 mmHg以上と判定されると、高血圧と診断されます。
発症の原因は主に二つあります。一つは、原因をはっきりと特定できないとされる原発性高血圧です。このタイプは、日本人の全高血圧患者さまの8~9割を占め、高血圧になりやすい体質の方による長期的な不摂生な生活習慣(塩分の過剰摂取、肥満、運動不足、飲酒、過剰なストレス 等)によって引き起こされているのではないかとも言われています。もう一つは二次性高血圧と呼ばれるもので、これは何らかの病気(腎実質性高血圧、腎血管性高血圧、原発性アルドステロン症、クッシング症候群、甲状腺疾患、副甲状腺機能亢進症 等)や薬剤(NSAIDs、漢方薬の甘草 等)の影響に伴って発症する高血圧です。
なお、血圧の上昇が急激な場合は、頭痛やめまいがみられることがありますが、慢性的な上昇の場合、自覚症状はほとんどないとされています。自覚症状がないからと放置していると、動脈硬化を促進させ、脳血管障害(脳梗塞,脳出血等)、虚血性心疾患(狭心症、心筋梗塞)、腎疾患(腎硬化症 等)など重篤な合併症を引き起こしやすくなるため、要注意です。
治療の目的は、血圧をコントロールし、合併症のリスクをできるだけ低減させることにあります。そのためにまず、生活習慣の改善から始めていきます。
日常的に喫煙される方は、動脈硬化を促進させないために禁煙をします。食事面では、塩分の摂取を極力減らすため、1日の摂取量を6g未満に設定し、実現のために味付け(酸味、香辛料を使う 等)を工夫するなどしていきます。また、体内の塩分をできるだけ尿から排出できるよう、カリウムを多く含む野菜や果物を摂取していきます。加えて、肥満の方は心臓にかかる負担を減らすため、減量に努めます。
また、運動を取り入れることは、血圧を下げることにつながりますが、激しい運動は逆に血圧を上昇させてしまいます。そのため運動に取り組まれる方は、一度医師にご相談ください。内容としては、中強度の有酸素運動(ウォーキング、自転車、水泳 等)を継続的に行うようにしてください。
上記だけでは血圧がコントロールできない場合、併せて薬物療法も行います。その際に使用される薬の種類は、ARB、ACE阻害薬、カルシウム拮抗薬、利尿薬、β遮断薬などです。薬の種類や数、組み合わせは血圧の状態によって異なり、一種類で済むこともあれば、複数組み合わせて処方することもあります。
血液の中には脂質が含まれています。そのうち、LDL(悪玉)コレステロールと中性脂肪(トリグリセライド)の数値が基準の数値よりも高い、あるいはHDL(善玉)コレステロールが基準の数値よりも低いと判定されると、脂質異常症と診断されます。
具体的な数値に関しては以下の通りで、血液検査によって診断がつけられます。
中性脂肪は運動のエネルギー源になるほか、皮下脂肪となり体温調整を行う機能を持ち合わせており、またコレステロールは、細胞膜やホルモンなどの材料として、体にとって必要なものです。ただし、これらが必要以上に増えると、LDLコレステロールが血管に蓄積しやすくなり、動脈硬化を促進させる可能性があります。また、HDLコレステロールが必要以上に少なくなると、体内の余分なコレステロールを回収できなくなるため、同様に動脈硬化を促進させることになります。さらに放置すると、血管が狭窄、あるいは閉塞するなどして、虚血性心疾患(狭心症、心筋梗塞)、脳血管障害(脳梗塞 等)、閉塞性動脈硬化症など、重篤な合併症を引き起こすことにつながるため、早期の対応が重要です。
脂質異常症を発症したことによる自覚症状がみられることは少なく、健康診断の結果によって気づく方がほとんどです。しかし、明確な自覚症状がないため、そのままにする患者さまも少なくありません。上記で挙げた合併症のリスクを低減させるためにも、健診結果などで医師からコレステロールや中性脂肪の数値の異常を指摘されたら、お早めに当院をご受診ください。
原因としては、不摂生な生活習慣(過食、運動不足、喫煙、多量の飲酒、ストレス 等)の蓄積により発症することがよく知られています。それ以外にも、遺伝的要因(家族性高コレステロール血症 等)によって引き起こされることもあります。さらに何らかの基礎疾患(甲状腺機能低下症、糖尿病 等)に罹患していることや、薬剤の影響(ステロイド薬の長期使用 等)で発症する患者さまもいます。
治療の目的は、異常と指摘を受けた数値を改善し、重篤な合併症の発症リスクを低下させることです。そのためには、生活習慣の見直しから始めていきます。
食事療法では、コレステロールを多く含む食品(卵黄、乳製品、魚卵、レバー、肉の脂身 等)を避けます。また、高トリグリセリド血症の方は、糖分の多い食品やお酒を控えるようにします。同時に、コレステロールを蓄積させない効果があるとされる食物繊維を多く含む食品(きのこ、海藻、野菜、豆類 等)を、積極的に摂取するようにします。
また、適度な運動は中性脂肪を減少させ、HDLコレステロールを増やす効果があります。内容については、中強度の強さ(息がやや上がる程度)による有酸素運動(軽度なジョギング、自転車、水中ウォーキング 等)を1日30分以上、可能な限り毎日行うのが望ましいです。
これら日頃の生活習慣の改善だけではLDLコレステロールの数値が下がらなければ、併せて薬物療法を行います。主にスタチン系の薬剤が使用されます。
血液中に含まれるブドウ糖の濃度が慢性的に高い状態であると判定されると、糖尿病と診断されます。血液検査によって、以下の数値の基準と、主に血糖値とHbA1cの数値を確認することで診断をつけていきます。
血糖値は飲食により上昇しますが、健康な人の場合、膵臓から分泌されるインスリンの働きにより短時間で正常値に戻ります。しかし、インスリンが十分に分泌されなくなったり、インスリンの働きが悪くなったりすると、血液中の糖が筋肉や脂肪などに取り込まれず、血糖値が下がらなくなります。
糖尿病は、1型糖尿病と2型糖尿病に分けられます。
1型糖尿病は、インスリンを分泌する膵臓のβ細胞が自己免疫反応などによって破壊され、慢性的にインスリンがほぼ分泌されなくなった状態です。この場合、速やかに体外からインスリンを補充しなければなりません。
一方で、日本人の全糖尿病患者さまの9割を占めるのが2型糖尿病です。これは日頃の不摂生(過食、運動不足、喫煙、多量の飲酒、ストレス 等)の積み重ねによる膵臓の疲弊によるもので、中高年世代の患者さまが多いのが特徴です。状態としては、インスリンの分泌量が不足しているか、量は十分でも効きが悪くなっています(インスリン抵抗性)。
上記以外にも、特定の機序、疾患によるものとして、遺伝子異常をはじめ、糖尿病ではない別の疾患(内分泌疾患、膵外分泌疾患、肝疾患 等)への罹患、薬剤の影響(ステロイド薬投与の副作用 等)などによって発症する糖尿病や、妊娠糖尿病(妊娠中に胎盤から分泌されるホルモンによってインスリンの効きが悪くなるため、高血糖状態になりやすい)もあります。
発症初期においては、自覚症状がみられません。血糖値の高い状態が続くと、喉が異常に渇く、多飲、頻尿・多尿、全身の倦怠感、体重減少などがみられます。このような症状に心当たりがある方は、一度当院をご受診ください。
自覚症状がなく、血糖値の高い状態を放置し続けると、血管は常にダメージを受けている状態になります。これによって引き起こされた血管障害により、細小血管が集中している網膜、腎臓、末梢神経では合併症が起きやすく、これらを糖尿病三大合併症(糖尿病網膜症、糖尿病腎症、糖尿病神経障害)と言います。さらに放置が続くと、失明、人工透析、足の潰瘍や壊死につながることもあります。
また太い血管であっても、放置していると動脈硬化を促進させ、心筋梗塞、脳血管障害(脳梗塞 等)など重篤な合併症の発症リスクが高まってしまいます。
治療内容は糖尿病の種類によって異なります。1型糖尿病の患者さまは、体内で不足しているインスリンを補うためのインスリン注射による治療が中心になります。
2型糖尿病の患者さまについては、インスリンが分泌されている状態なので、生活習慣の改善(食事療法、運動療法)から始めていきます。食事療法では、インスリンを必要以上に分泌させないよう、食べ過ぎを抑え、適正なエネルギー摂取量に努めます。さらに1日3食の食事を規則正しく取り、食品交換表などを活用して、栄養バランスの良い食事を定着させます。また、日常生活に運動を取り入れることは、インスリンの効果を高めることにもつながります。中強度の有酸素運動(ジョギング、自転車、水泳 等)を1日30分以上、可能な限り毎日行うことで効果が期待できるとされています。
上記のみでは血糖コントロールが難しい場合は、薬物療法として経口血糖降下薬を使用します。種類としては、インスリン分泌を促進する薬(スルホニル尿素薬、DPP-4阻害薬,GLP-1受容体作動薬 等)、インスリン抵抗性を改善する薬(ビグアナイド薬,チアゾリジン薬 等)、糖の吸収を遅らせる薬(α-GI)、血中のブドウ糖を尿として排出させる薬(SGLT2阻害薬)などがあります。
薬物療法でも効果が乏しいとなれば、インスリン注射が検討されます。
血液中に含まれる尿酸の濃度を数値化したのが尿酸値です。この血清尿酸値が7.0mg/dLを超えていると高尿酸血症と診断されます。
尿酸とは、体内や食物中に含まれるプリン体という物質が体内で分解された際に発生する老廃物です。何らかの原因によって血液中で尿酸が増え続け、高尿酸血症の状態になると水に溶けにくくなり結晶化していきます(尿酸塩)。この尿酸塩が体のあちこちに存在し続けると、次第に関節に溜まるようになります。すると、これらの結晶を異物と認識した白血球が尿酸塩を攻撃し、炎症反応を引き起こすことがあります。この炎症反応により、患部(全ての関節で発症する可能性はありますが、多くは足の親指の付け根付近)が腫れ上がり、激しい痛みに襲われます。これを痛風発作(痛風)と言います。発症から24時間前後が痛みのピークで、その後は特に治療をしなくても和らいでいきますが、そのまま放置していると、いずれ再発するリスクが高くなります。
なお、高尿酸血症であっても痛風が起きないこともあります。ただし、痛風の症状がなくても、尿酸値の高い状態が続くと、腎機能障害(痛風腎)、尿路結石、痛風結節などの合併症を発症するリスクがあります。また、尿酸値の高い状態は動脈硬化も促進させるため、心筋梗塞や脳血管障害などを引き起こしやすくなります。
尿酸が体内で増える原因については、大きく3つあるとされています。一つは尿酸産生過剰型です。これは、体内で過剰に尿酸が作られてしまうタイプで、プリン体を多く含む食品の過剰摂取、白血病などの造血器疾患、無酸素運動をしすぎるといったことが、原因として挙げられます。2つ目のタイプは、尿酸を排泄しにくくなることで、体内に尿酸が増えていく尿酸排泄低下型です。遺伝的体質や腎機能障害などが関係しているとされています。3つ目は上記の2つが両方ともみられる混合型で、肥満の方によく見受けられます。
まずは、生活習慣の見直しから始めていきます。内容としては、尿酸を増やさないために、プリン体を多く含む食品を避けた食生活や、飲酒(尿酸値を上昇させる作用がある)をする方は節酒に努めます。また、体内の尿酸を尿と共に排泄できるよう水分をしっかりとります。具体的な基準は、尿量1日2,000ml以上です。なお、肥満の方は減量するだけで尿酸値が下がることが期待できます。このほか適度な運動も効果的で、有酸素運動(ウォーキング、ジョギング、自転車、水泳 等)が最適とされています。息がやや上がる程度の運動を1日30分以上、できる限り毎日行うことが望ましいです。
医師の判断により、必要に応じて薬物療法も行います。対象となるのは、主に血清尿酸値が9.0mg/dL以上の患者さま、もしくは8.0~9.0mg/dlの患者さまで、腎障害、尿路結石、糖尿病、高血圧等に罹患されている方などです。使用するのは、尿酸の生成を抑制する薬(アロプリノール 等)、尿酸の排泄を促進する薬(ベンズブロマロン 等)などです。
なお、上記の薬物療法は、痛風の症状が治まってから行います。痛風発作が起きている段階では、痛みや炎症を抑える治療として、コルヒチン、NSAIDs、ステロイド薬などが用いられます。